Populära Inlägg Om Hälsa

De Bästa Artiklarna Om Hälsa - 2018

Spädbarn efter 40: Den dolda hälsorisken av mellanlivets graviditet - Hälsa

Antalet kvinnor som föds i 40- och 50-talen och bortom är på rekordhöga, enligt Centers for Disease Control och Prevention. År 2007 föddes 105 071 kvinnor i åldern 40-44 år, den högsta räntan sedan 1968; Födelsetal för kvinnor 45-54 var 7.349, en ökning med 5% på bara ett år. "Antalet har verkligen höjt sig under de senaste två decennierna, eftersom forskning har visat alltmer att äldre kvinnor kan bära graviditeter och leverera spädbarn säkert ", säger Mark Sauer, MD, chef för reproduktiv endokrinologi vid Columbia University Medical Center och en ledande forskare inom detta område.

Succesberättelser

Det finns inga officiella uppgifter om hur många amerikanska kvinnor över 54 års ålder föds med framgång varje år, även om det har varit gott om nyhetsrapporter om kvinnor i slutet av 50-talet och början av 60-talet som har tänkats via donorägg. Medan äldre mammor länge varit källa till den bibliska legenden (Tänk på Sarah, som sägs ha fött sin man Abrahams son Isaac vid 90-årsåldern), just nu är den äldsta dokumenterade födelsemoden i världen Omkari Panwar, en 70-årig indisk kvinna som födde 2-pund tvillingar 2008 via akut kejsarsnitt.

Men USA har också haft en andel av 60 plus nya mammor, inklusive Frieda Birnbaum of Saddle River, New Jersey, som år 2007 fyllde 60 år rekordet för den äldsta kvinnan i landet för att föda tvillingar. (En 62-årig Janise Wulf, födde en singleton 2006).

Även om det kanske inte verkar vara så mirakulöst att den senaste IVF-tekniken gör det möjligt för äldre kvinnor att bli gravid, är experter oroade över ökad risk för materiella hälsoproblem, allt från hjärtkomplikationer till potentiellt till och med en högre risk för att utveckla bröstcancer. "En hälsosam 42-årig utan medicinska problem som är i god fysisk form och uppfattar naturligt kommer sannolikt att ha lika bra en graviditet som en kvinna som är ett årtionde yngre ", säger Laura Riley, MD, en maternell-fostretsmedicinsspecialist vid Massachusetts General Hospital och ordförande i kommunikationsutskottet för Society of Maternal-Fetal Medicine. "Men det finns ett ganska stort antal kvinnor i mitten av 40-talet som blir gravid genom IVF som har en" touch av högt blodtryck, är lite överviktiga eller är prediabetic, och det är här vi börjar köra i problem. "

Äldre kvinnor riskerar alltmer för potentiellt dödliga komplikationer. En studie från University of Southern California i 2002 fann att 26% av kvinnorna i åldrarna 50-54 drabbades av preeklampsi (ett livshotande tillstånd som präglades av högt blodtryck och protein i urinen) och 13% utvecklade graviditetsdiabetes (a tillfällig form av diabetes som uppstår under graviditeten) och det antalet ökade till 60% respektive 40% för personer över 55 år.

Även om det inte finns några officiella riktlinjer från organisationer som American Society for Reproductive Medicine om hur gammal är för gammal, uttrycker ledande fertilitetsexperter och högriskförlossare bekymmer om denna modiga nya värld av peri- och postmenopausala graviditeter. Åldersgräns på vår klinik är 54, baserat på den forskning som visar en markant ökning av komplikationer hos kvinnor över 55 år, säger Richard Paulson, MD, chef för fertilitetsprogrammet vid University of Southern California Keck School of Medicine och en av landets ledande forskare om graviditet i peri- och postmenopausala år.

Andra är mer konservativa. "Vi har en åldersgräns i vår ålder av 44 år för någon som använder egna ägg och 51 år i någon som använder donorägg", säger Robert Stillman, MD, medicinsk chef för Shady Grove Fertility Center, ett av landets största fertilitetskliniker, med 15 kontor i Washington, DC, område. "Weve har aldrig haft en framgångsrik födelse i en kvinna över 44 år med sina egna ägg, och vi tror att det är oetiskt att främja behandlingar i en utsatt befolkning där det inte finns någon chans att lyckas. Vi kommer inte att behandla kvinnor över 51 års ålder eftersom vi tror att det finns för många risker med att dra graviditeten, både för moderen och för fostret. "
Men många kliniker över hela USA? inklusive några av de nationer som leder fertilitetscentra ?? ta kvinnor som är väl in på 50-talet. Så vad är dessa risker, och vad betyder det egentligen för äldre kvinnor som överväger graviditet? Här är en titt på de största farorna.

Risken för cancer

Man kan inte tänka på Elizabeth Edwards, som födde två barn i åldrarna 48 och 50 efter att ha genomgått fertilitetsbehandlingar och som diagnostiserades fyra år senare, år 2004 vid 55 års ålder, med stadium II bröstcancer. (År 2007 avslöjade hon att hennes cancer hade återkommit och var nu på stadium IV).

Medan hon aldrig offentligt har diskuterat om det kan finnas en koppling mellan fertilitetsbehandlingar hos äldre mammor och efterföljande bröstcancer spekulerar bröstcancerxperter att de två kunde vara relaterade. "Det är en mycket oupplöslig fråga", säger Julia Smith, MD, PhD, chef för Lynne Cohen Bröstcancer förebyggande vårdprogram vid New York University Cancer Institute. "Varje gång vi har manipulerat med den naturliga cykeln av reproduktiva hormoner, har vi haft ett problem, vilket framgår av forskning som visar en koppling mellan hormonersättningsterapi och bröstcancer. När kvinnor blir äldre, är de ökad risk för bröstcancer och jag är oroad över att ge peri- eller postmenopausala kvinnor ytterligare sexhormoner som kan störa den naturliga förloppet av bröstcellerna. "

Forskning visar också att äldre kvinnor som har nyligen fött födseln är mer benägna att utveckla bröstcancer under de 15 åren efter födelsen än deras jämnåriga i samma ålder som aldrig har haft barn. En svensk studie följde kvinnor efter den födda födelsen och fann att de födda kvinnorna var lite mer benägna att diagnostiseras med cancer. Och kvinnor som hade sitt första barn efter 35 års ålder hade den högsta risken, cirka 26% högre än kvinnor som hade aldrig födt. (Det här är en övergående risk: Efter 15 år sjönk deras odds under det för kvinnor som aldrig har fött sin födelse.)

"Min oro är att en äldre kvinna lagar en riktigt tidig bröstcancer och sedan utsätts för massiva nivåer av östrogen under graviditeten, kan det påskynda tumörtillväxt? "tillägger Mary Jane Minkin, MD, professor i obstetri och gynekologi vid Yale School of Medicine. "Ingen har någonsin studerat det, och det är en riktig möjlighet."

Den andra oroen: "Minsta gången en kvinna blir gravid, vi kan inte skärpa henne för bröstcancer. Och vi kan inte göra mammografi tills hon är färdig med amning, vilket kan vara nästan två år senare, säger Dr. Smith. "Om hon är yngre än 40 år är det inte en stor fråga eftersom hennes totala risk för bröstcancer är så låg. Men om hon är 45 eller 50, är ​​jag orolig. "

Cancerexperter är mindre oroade för riskerna med andra typer av reproduktiv cancer bland över 40 kvinnor som genomgår fertilitetsbehandlingar. Faktum är att en dansk studie som publicerades i februari i

British Medical Journal

följde mer än 50 000 kvinnor som genomgick fertilitetsbehandlingar i 15 år och fann ingen ökad risk för ovariecancer hos kvinnor som tog de flesta typerna av fertilitetsläkemedel.
Det enda undantaget 锟 斤 拷 kvinnor som tog clomiphene citrate (Clomid) hade en ökad risk för en typ av äggstockstumör som kallas serösa äggstockstumörer, som kan påverkas mer av hormoner än andra tumörer, säger Louise Brinton, doktor, chef för Hormonala och reproduktiva epidemiologiska filialen vid National Cancer Institute. Brintons egen preliminära forskning har funnit en möjlig koppling mellan Clomid och endometrial cancer, en behandlingsbar cancer i livmodern. "Många kvinnor i 40- och 50-talen använder donorägg, så de kommer inte att ta Clomid, vilket är ett ägglossningsinducerande läkemedel", påpekar hon. "Men för de kvinnor som är, måste de vara medvetna om att det kan finnas en länk." Problemet är att många kvinnor inte är informerade av sina läkare om potentiella långsiktiga risker. "Jag pratar med fertilitetsspecialister hela tiden och tar upp mina bekymmer och de berättar för mig samma sak som de berättar för sina patienter. De har inga bevis för att det är skadligt", tillägger Dr. Smith. "Men det är inte en fråga om att inte ha bevis bevisa skada? Vi har inga bevis som visar säkerhet."

Risken för ditt hjärta

Graviditeten, säger experter, kan jämföras med stressen att springa en maraton och ju äldre en kvinna är, desto mer sannolikt kommer hon att få komplikationer från det.

Läkare av kvinnor i 40-plus-uppsättningen är mest oroliga för graviditetsinducerad preeklampsi, som i allmänhet florar i tredje trimestern. Medan förekomsten av preeklampsi bland alla mammor är 3 till 4% ökar risken till 5 till 10% om du är äldre än 40 år och hoppar upp till 35% om du är över 50 år. De mest välrenommerade fertilitetsklinikerna kräva patienter över 45 år, i synnerhet de som har gränskontrollkolesterol eller högt blodtryck, för att genomgå en mer omfattande kardiologisk screening, som ett elektrokardiogram (EKG) eller ett stresstest, men "dessa test kan sakna kvinnor som har gränsöverskridande hjärtsjukdom" Dr. Stillman säger. "Visst, det kan vara bra att spela tennis. Men stressen i nio månader av graviditeten? Det motsvarar att klättra Mt. Kilimanjaro. "

Dessutom kan graviditet leda till en tidigare uppkomst av hälsoproblem som annars skulle ha utvecklats senare i livet. "En 50-årig kvinna med högt blodtryck i gränsen, som kanske inte utvecklar högt blodtryck tills hon är 60 år kan börja ha det under graviditeten", förklarar Errol Norwitz, MD, en högrisk-OB-GYN vid Yale School of Medicine . Och detta kan sätta henne och hennes barn upp för en mängd komplikationer.

Deborah Lake, 50, utvecklade preeclampisa för sju år sedan (hon var 43 år) medan hon födde tvillingar och fick hennes läkare att inducera arbete. "Mitt blodtryck hade alltid varit ganska lågt, men mot slutet började det krypa upp till den punkt där min läkare bestämde mig för att inducera mig på 36 1/2 veckor", påminner hon. Sjön levererade sin första dotter, Savannah, vaginally. Men hennes andra dotter, Courtney, fastnade i födelsekanalen, vilket ledde till en akut C-sektion. Sjön var utsläppt efter tre dagar, bara för att återvända några dagar senare när hennes blodtryck sköt upp och hela hennes kropp svällde, båda tecken på preeklampsi. "De gav mig diuretika, och jag kikade ut ca 50 pounds vattenvikt om tre dagar," påminner hon.

Sjön hade försökt bli gravid i nästan ett decennium och äntligen tänkt via donorägg. "På grund av min ålder och det faktum att jag bär tvillingar, var jag så försiktig ?? Jag åt perfekt, jag fick inte för mycket vikt," säger hon. "Men även det var i slutändan inte tillräckligt för att avvärja problem." Det finns också hjärtproblem efter graviditeten. "De flesta kvinnor tenderar att gå ner i vikt med varje graviditet och hålla de extra 10 pund runt ett tag," säger Dr. Minkin. "Den extra tyngden ökar en äldre kvinnas risk att utveckla hjärtsjukdomar." Progesteron, ett reproduktionshormon som ges till kvinnor under IVF och är också närvarande vid höga nivåer under graviditeten, orsakar både blodtryck och kolesterol att tillfälligt gå upp, tillägger Nieca Goldberg, MD, chef för New York University Womens Heart Center. "Detta är inte ett problem för en frisk kvinna utan riskfaktorer för hjärtsjukdomar. Men om du går in i graviditeten med högt blodtryck eller kolesterol, som många äldre kvinnor har, kan det utgöra ett allvarligt problem"

Peripartum kardiomyopati, som Joanna Brody hade, är också en potentiell fara bland denna grupp mammor. Medan Brody uppstod oskadd kan detta tillstånd orsaka hjärtsvikt, vilket leder till döden i 25 till 50% av fallen, enligt National Institute of Health.

En annan stor oro: graviditetsdiabetes, en tillfällig form av diabetes som uppstår under graviditet. Det går nästan alltid bort efter leveransen, men det kan vara en blodigare av diabetes senare i livet och sätter kvinnor i riskzonen för att leverera en för stor baby (macrosomia).

Även om den totala graden av graviditetsdiabetes är 3% stiger till 7% hos kvinnor som är äldre än 40 och 20% hos kvinnor över 50 år. Men riskfaktorer som en familjehistoria av diabetes, gränsöverskridande blodsocker, övervikt eller har haft gravid diabetes i en tidigare graviditet ökar alla dina chanser att få det, många äldre kvinnor med ingen av dessa hamnar på att utveckla detta farliga tillstånd.
Inte överraskande, eftersom över 40 kvinnor är mer utsatta för olika hälsoproblem är deras C-sektion betydligt högre än för yngre mammor. Nästan en tredjedel av alla kvinnor i USA levererar via C-sektionen, men nästan 50% av kvinnorna har sitt första barn mellan 40 och 45 och nästan 80% hos kvinnor i åldrarna 50-63 genomgår förfarandet.

"Äldre kvinnor har äldre uterusar, som tenderar att inte komma i kontrakt, vilket kan leda till onormalt arbete "och leda till en C-sektion, förklarar Robin Kalish, MD, direktör för klinisk maternell-fetalmedicin vid Weill Cornell Medical Center i New York City.

Risken för placentaproblem

Medan placentalproblem är relativt sällsynta under graviditeten uppstår risken när du slår den stora 4-0. Om du blir gravid över den åldern har du en 10-faldig ökad risk jämfört med kvinnor yngre än 30 av placenta previa? Ett farligt tillstånd där moderkakan inte rör sig upp och bort från öppningen av livmodern under graviditeten ; Detta kan orsaka allvarlig vaginal blödning och aktivera för tidigt arbete. Den främsta anledningen? En äldre livmoder är mindre gästvänlig mot de drastiska kroppsliga förändringarna av graviditeten.

"Livmodern måste växa från storleken av en liten päron till en stor vattenmelon på nio månader, vilket kräver en enorm blodflöde", Dr Stillman säger. "Vaskulär sjukdom är allestädes närvarande när människor åldras, oavsett om de är i hjärtat eller i slidan, och det blir allt svårare när en kvinna blir äldre för livmodern att hålla sig till den snabba tillväxten av graviditeten."

Lauren B Cohen, en New Jersey-advokat som är den näst äldsta kvinnan i USA för att föda tvillingar, vid 59 års ålder, tillbringade två månader på sjukhuset innan hon födde sina tvillingar vid 31 1/2 veckor på grund av komplikationer från placenta percreta, ett oerhört sällsynt tillstånd där placentan faktiskt bryts genom livmoderns väggar och fäster vid ett annat organ som blåsan. " Mina läkare sa att min livmodervägg hade försvagats på grund av ålder, tidigare C- avsnitt, och stressen av att bära tvillingar, förklarar Cohen. Under C-sektionen blödde hon så mycket från hennes placenta att hon krävde en transfusion av 33 blodenheter. Tvillingarna är födda två månader för tidigt på drygt 3 pund vardera • De har inte haft några långsiktiga hälsoproblem, men de har utvecklingsförseningar.

Risken för att älska

Barn födda till över 40 kvinnor som Cohen är inte bara mer benägna att födas tidigt men också mer benägna att få fosterskador. En studie från Columbia University fann att 2,9% av kvinnorna äldre än 40 har barn med fosterskador, jämfört med 1,7% av alla kvinnor under 35 år. Av dessa är hjärtproblem de vanligaste: En annan studie visade att hjärtfel var fyra gånger mer Vanliga hos spädbarn över kvinnor över 40, jämfört med åldrarna 20-24 år.

"Det kan ha något att göra med äggkvalitet eller med det faktum att äldre kvinnor kan ha odiagnostiserad och obehandlad diabetes eller högt blodtryck, vilket kan påverka tillväxten och bidra till fosterskador, förklarar Randy Fink, MD, en högrisk OB-GYN i Miami.

Vilka kvinnor måste veta

Medan modern medicin nu kan få dig gravid i ditt fjärde, femte eller sjätte decennium, kan det inte garantera en smidig och säker väg till leverans. Det finns obestridliga hälsorisker för graviditeten i peri- och postmenopausala år, risker som ofta inte avslöjas för de plus-40 kvinnorna som hoppas bli gravid. Om du är på 40-talet och överväger graviditet är det viktigt att vara proaktiv och få en grundlig screening för att utesluta dold hjärtsjukdom eller diabetes.

"Alla kvinnor i denna åldersgrupp måste få blodtryck, kolesterol och kontrolleras blodsockernivån, liksom en EKG, "innan du försöker bli gravid, säger Dr. Goldberg. Medan en gräns eller hög nivå på någon av dessa test inte nödvändigtvis utesluter graviditet, måste du genomgå ännu mer detaljerade tester som ett ekkokardiogram som använder ljudvågor för att "se" eventuella skador som redan har gjorts i ditt hjärta .

Kvinnor med riskfaktorer för bröstcancer ?? - som att ha en familjehistoria av sjukdomen ?? - bör också tänka noga innan de fortsätter, berättar Dr. Smith. De flesta kvinnor över 45 år är automatiskt refererade till en högriskpraxis. Om du inte är det, se till att du får en rekommendation till en bra.

Bunnlinjen: Det är möjligt att få barn i midlife. Men innan du går vidare är det väsentligt att förstå de potentiella farorna för dig och din baby. "Även om en kvinna skickar alla screeningtest med flygfärger, är hon fortfarande mer utsatt för hälsokomplikationer," påpekar Miriam Greene, MD , en OB-GYN vid New York University Langone Medical Center. "Och vi vet bara inte vad de långsiktiga hälsoeffekterna kommer att bli av alla dessa tillsatta hormoner på sina kroppar. Om en äldre kvinna bestämmer att hon vill bli gravid, är det hennes beslut. Men hon borde få ögonen öppna och se till att hon är fullt medveten om alla potentiella risker. "

Kommentera